Λέξεις-κλειδιά

ΠΤΩΣΗ ΟΠΤΙΚΟΥ ΔΙΣΚΟΥ / ΚΕΝΤΡΙΚΟ ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ ΑΜΦΙΒΙΒΛΙΟΥΡΓΟΥ / ΠΝΕΥΜΟΡΗΤΙΝΟΠΗΞΗ / ΛΑΣΕΡΠΗΞΗ/ ΟΠΤΙΚΟΣ ΔΙΣΚΟΣ ΦΟΒΕΑ / ΚΕΝΤΡΙΚΟ ΑΠΟΣΠΑΣΜΑ ΑΜΦΙΒΙΒΛΙΟΥΡΓΙΟΥ / ΠΝΕΥΜΟΤΗΝΟΠΗΞΙΑ / ΠΗΞΗ ΜΕ LASER

σχόλιο επιστημονικό άρθρο για την κλινική ιατρική, συγγραφέας του επιστημονικού έργου - Konyaev Dmitry Aleksandrovich

Οι κοιλότητες (καταθλίψεις) στην κεφαλή του οπτικού νεύρου είναι μια κοινή συγγενής ανωμαλία, η παθογένεια της οποίας δεν είναι απολύτως σαφής. V.N. Ο Arkhangelsky (1960) το θεώρησε ως μια παραλλαγή της υποπλασίας του δίσκου με μερική καθυστέρηση στην εσωτερική ανάπτυξη των νευρικών ινών, άλλοι συγγραφείς συσχετίζουν το σχηματισμό κοιλωμάτων με την εισαγωγή πτυχών του υποτυπώδους αμφιβληστροειδούς στους μεσοκολπικούς χώρους του οπτικού νεύρου. οι συγγραφείς θεωρούν βόθρο οπτικού δίσκου(ΟΝΗ) ως μία από τις μορφές του κολοβώματος του οπτικού νεύρου. Περιστατικό κοιλότητες οπτικού δίσκουστον πληθυσμό 1:10 000 1:11 000. Στο 45-75% περίπου των οφθαλμών με συγγενή βόθρο οπτικού δίσκουαναπτύσσεται ορώδης αποκόλληση στην περιοχή της ωχράς κηλίδας. Παρουσιάζεται μια μέθοδος χειρουργικής θεραπείας με βάση τα αποτελέσματα ασθενών που χειρουργήθηκαν στον κλάδο Tambov του Eye Microsurgery MNTK που ονομάστηκε έτσι. ακαδ. Σ.Ν. Fedorov με βόθρο οπτικού δίσκου και επιπλεγμένη νευροεπιθηλιακή αποκόλληση. Οι επεμβάσεις ολοκληρώθηκαν χωρίς επιπλοκές. Η ανάλυση έδειξε ότι προέκυψε ένα καλό λειτουργικό και μορφολογικό αποτέλεσμα. Δύο εβδομάδες αργότερα, μετά από πλήρη απορρόφηση του μίγματος αερίου-αέρα, η οπτική οξύτητα βελτιώθηκε σημαντικά και παρατηρήθηκε απορρόφηση του υποαμφιβληστροειδικού υγρού μέχρι την πλήρη προσκόλληση του νευροεπιθηλίου ένα μήνα μετά την επέμβαση.

Σχετικά θέματα επιστημονικές εργασίες για την κλινική ιατρική, συγγραφέας του επιστημονικού έργου - Konyaev Dmitry Aleksandrovich

• Οπτική τομογραφία συνοχής στη διάγνωση του βόθρου του οπτικού δίσκου

  2019 / Alevtina Sergeevna Stoyukhina

• Κλινική περίπτωση θεραπείας χρόνιας κεντρικής ορογόνου χοριοαμφιβληστροειδοπάθειας με χρήση διακορικής θερμοθεραπείας του οπτικού δίσκου

  2016 / Pashtaev Nikolay Petrovich, Pozdeeva Nadezhda Aleksandrovna, Pavlova Anna Yurievna

• Σπάνιος συνδυασμός βόθρου οπτικού δίσκου με κεντρική και περιφερική αμφιβληστροειδοσκίαση

  2009 / Lukovskaya Nina Grigorievna, Shchukin Andrey Dmitrievich, Shklyarov Evgeny Borisovich

• Δυνατότητες χρήσης διοδικού λέιζερ για παθήσεις αμφιβληστροειδούς σε παιδιά

  2008 / Vorontsova T. N.

• Κλινική και οργανική εικόνα του συνδρόμου bindweed

  2018 / Yukhananova A.V., Yarovoy A.A.

• Τακτικές διαχείρισης ασθενών με βόθρο οπτικού δίσκου

  2013 / Zakirkhodzhaev Rustam Asralovich

• Συγκριτική ανάλυση της αποτελεσματικότητας της χειρουργικής θεραπείας ασθενών με αποκόλληση αμφιβληστροειδούς χρησιμοποιώντας οπίσθια κλειστή υαλοειδεκτομή και κυκλικό λυγισμό του σκληρού χιτώνα

  2008 / Yakimov A.P., Zaika V.A., Shchuko A.G., Malyshev V.V.

• Διμερές οίδημα θηλώματος στη μελαγχρωστική αμφιβληστροειδίτιδα

  2015 / Ioileva Elena Eduardovna, Gadzhieva Nuria Sanievna, Ivanova Zoya Georgievna

• Βελτιστοποίηση της επιλογής των παραμέτρων της μικροπαλμικής έκθεσης στο υπέρυθρο λέιζερ υποκατωφλίου (SMILV) στη θεραπεία της κεντρικής ορογόνου χοριοαμφιβληστροειδοπάθειας (CSCR) με εντοπισμό του σημείου διήθησης στην παραπλεύρως-υποβοθιακή αγγειακή ζώνη του αμφιβληστροειδούς

  2009 / Mazunin I. Yu.

• Υπέρυθρη πήξη λέιζερ μικροπαλμών χαμηλού ουδού με ευρεία κηλίδα (spmilk shp) κλασικών μυωπικών εξωαμφιβληστροειδικών υποαμφιβληστροειδικών νεοαγγειακών μεμβρανών (SNM)

  2009 / Mazunin I. Yu.

Η εμπειρία μας από τη θεραπεία βοθρίου οπτικού δίσκου

Το βοθρίο (εμβάθυνση) στον οπτικό δίσκο είναι μια συχνή συγγενής ανωμαλία, η παθογένεια της οποίας δεν είναι απολύτως σαφής. V.N. Ο Arkhangelsky (1960) το θεωρεί ως παραλλαγή της υποπλασίας του οπτικού δίσκου με τη μερική καθυστέρηση της εσωτερικής ανάπτυξης των νευρικών ινών. Οι άλλοι συγγραφείς συνδέουν το σχηματισμό βοθρίου με την εισαγωγή των πτυχών του υποτυπώδους αμφιβληστροειδούς στους μεσοκολπικούς χώρους του οπτικού νεύρου, αν και ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν ότι το βοθρίο του οπτικού δίσκου (ODF) είναι μια μορφή του οπτικού νεύρου κολοβώματος. Η συχνότητα εμφάνισης του βοθρίου οπτικού δίσκου στον πληθυσμό είναι 1:10 000 1:11 000. Κατά προσέγγιση, στο 45-75% των οφθαλμών με συγγενή βοθρίο οπτικού δίσκου η ορώδης αποκόλληση αναπτύσσεται στην περιοχή της ωχράς κηλίδας. Η εργασία παρουσιάζει μια μέθοδο χειρουργικής θεραπείας που βασίζεται στα αποτελέσματα των ασθενών με βοθρίο οπτικού δίσκου (ODF) και επιπλεγμένη νευροεπιθηλιακή αποκόλληση που χειρουργήθηκαν στον Ακαδημαϊκό Σ.Ν. Fyodorov FSBI IRTC “Eye Microsurgery” παράρτημα Tambov. Δεν υπήρχαν επιπλοκές. Η ανάλυση έδειξε ότι επιτεύχθηκε ένα καλό λειτουργικό και μορφολογικό αποτέλεσμα. Δύο εβδομάδες αργότερα μετά την ανάλυση του μείγματος αερίου/αέρα, η οπτική οξύτητα βελτιώθηκε αισθητά. Επίσης, η απορρόφηση του υποαμφιβληστροειδικού υγρού μέχρι την πλήρη πρόσφυση του νευροεπιθηλίου σημειώθηκε ένα μήνα μετά την επέμβαση.

Κείμενο επιστημονικής εργασίας με θέμα «Η εμπειρία μας στη χειρουργική αντιμετώπιση του βόθρου του οπτικού δίσκου»

UDC 617.753

Η ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΜΑΣ ΣΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΟΥ ΟΠΤΙΚΟΥ ΔΙΣΚΟΥ

© D.A. Konyaev

Οι κοιλότητες (καταθλίψεις) στην κεφαλή του οπτικού νεύρου είναι μια κοινή συγγενής ανωμαλία, η παθογένεια της οποίας δεν είναι απολύτως σαφής. V.N. Ο Arkhangelsky (1960) το θεώρησε ως μια παραλλαγή της υποπλασίας του δίσκου με μερική καθυστέρηση στην εσωτερική ανάπτυξη των νευρικών ινών, άλλοι συγγραφείς συσχετίζουν το σχηματισμό κοιλωμάτων με την εισαγωγή πτυχών του υποτυπώδους αμφιβληστροειδούς στους μεσοκολπικούς χώρους του οπτικού νεύρου. Οι συγγραφείς θεωρούν το κοίλωμα του οπτικού δίσκου (OND) ως μία από τις μορφές του οπτικού νεύρου κολοβώματος. Η εμφάνιση της κοιλότητας του οπτικού δίσκου στον πληθυσμό είναι 1:10.000 - 1:11.000 Περίπου το 45-75% των οφθαλμών με συγγενή κοιλότητα οπτικού δίσκου αναπτύσσουν ορώδη αποκόλληση στην περιοχή της ωχράς κηλίδας. Παρουσιάζεται μια μέθοδος χειρουργικής θεραπείας με βάση τα αποτελέσματα ασθενών που χειρουργήθηκαν στον κλάδο Tambov του Eye Microsurgery MNTK που ονομάστηκε έτσι. ακαδ. Σ.Ν. Fedorov με βόθρο οπτικού δίσκου και επιπλεγμένη νευροεπιθηλιακή αποκόλληση. Οι επεμβάσεις ολοκληρώθηκαν χωρίς επιπλοκές. Η ανάλυση έδειξε ότι προέκυψε ένα καλό λειτουργικό και μορφολογικό αποτέλεσμα. Δύο εβδομάδες αργότερα, μετά από πλήρη απορρόφηση του μίγματος αερίου-αέρα, η οπτική οξύτητα βελτιώθηκε σημαντικά και παρατηρήθηκε απορρόφηση του υποαμφιβληστροειδικού υγρού μέχρι την πλήρη προσκόλληση του νευροεπιθηλίου ένα μήνα μετά την επέμβαση.

Λέξεις κλειδιά: βόθρο οπτικού δίσκου; Κεντρική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς? πνευμονοτινοπηξία; πήξη με λέιζερ.

Ο βόθρος του οπτικού δίσκου (ΟΝΗ) είναι μια συγγενής ανωμαλία, η οποία είναι μια περιορισμένη κατάθλιψη στον οπτικό δίσκο. Ο βόθρος του οπτικού δίσκου περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Wyeth το 1882 σε μια 62χρονη γυναίκα. Η συχνότητα εμφάνισης αυτής της παθολογίας προσδιορίστηκε ως 1:10.000 - 1:11.000. Η παθογένεια της νόσου είναι ασαφής. Πιστεύεται ότι η αιτία της είναι μια διαταραχή στη δομική ανάπτυξη του οπτικού δίσκου, αν και ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν τον βόθρο του οπτικού δίσκου ως μία από τις μορφές του κολοβώματος του οπτικού νεύρου. Υπάρχουν όμως γεγονότα που δεν συμφωνούν με αυτή την υπόθεση. Πρώτον, οι δίσκοι βρίσκονται συχνά σε περιοχές που σχετίζονται με την εμβρυϊκή σχισμή. Δεύτερον, οι κοιλότητες του δίσκου είναι συνήθως μονόπλευρες, σποραδικές και δεν συνδέονται με άλλες αναπτυξιακές ανωμαλίες. Τρίτον, οι κοιλότητες του δίσκου δεν σχετίζονται με κολοβώματα ίριδας ή αμφιβληστροειδούς, αν και το οπτικό κολοβόωμα μπορεί μερικές φορές να εμφανιστεί με παραμόρφωση σε σχήμα κρατήρα που μοιάζει με κοιλότητα οπτικού δίσκου και μπορεί να είναι δύσκολο να διακρίνει κανείς ένα κατώτερο κοίλωμα από ένα μικρό κολόμπωμα. Τα παραπάνω στοιχεία φαίνονται επαρκή για να αποδείξουν την προφανή διαφορά στην παθογένεση των κολοβωμάτων και των οπτικών κοιλοτήτων. Υπάρχει επίσης μια υπόθεση για την ανάπτυξη κοιλοτήτων οπτικού δίσκου, η οποία οφείλεται σε μερική καθυστέρηση στην εσωτερική ανάπτυξη των νευρικών ινών στο κανάλι του οπτικού νεύρου. Η παρουσία ενός ή περισσότερων βλεφαριδικών αγγείων που αναδύονται από τους περισσότερους πόρους του οπτικού νεύρου υποδηλώνει ότι αυτό το γεγονός σχετίζεται επίσης με κάποιο τρόπο με την παθογένεια της ανωμαλίας.

Περίπου το 45-75% των ματιών με συγγενή κοιλότητα οπτικού δίσκου αναπτύσσουν ορώδη αποκόλληση στην περιοχή της ωχράς κηλίδας.

Κλινικά, κατά την οφθαλμοσκόπηση, ο βόθρος του οπτικού δίσκου μοιάζει με στρογγυλή, ωοειδή, μερικές φορές πολυγωνική κατάθλιψη με λευκό, γκρι ή κίτρινο χρώμα. Εντοπίζεται κυρίως στο κροταφικό τμήμα του δίσκου, άλλοτε στο κέντρο και εξαιρετικά σπάνια στο ρινικό του τμήμα και η διάμετρός του κυμαίνεται από το 1/3 έως το 1/8 της διαμέτρου του οπτικού δίσκου. Στο οπτικό πεδίο, ανιχνεύονται ελαττώματα με τη μορφή επέκτασης των ορίων του τυφλού σημείου, παρόμοια με αυτά στο γλαύκωμα.

Η οπτική οξύτητα σε τέτοιους ασθενείς παραμένει φυσιολογική έως ότου εμφανιστεί αποκόλληση στην περιοχή της ωχράς κηλίδας του αμφιβληστροειδούς, η οποία συνήθως συμβαίνει μέχρι την ηλικία των 16 ετών. Στη συνέχεια, η οπτική οξύτητα μπορεί να μειωθεί στο 0,1 και σε χαμηλότερο επίπεδο. Γίνεται μη αναστρέψιμο εάν η αποκόλληση επιμένει για περισσότερο από 6 μήνες. Με τη μακροχρόνια ύπαρξη ορώδους αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, το χρωστικό επιθήλιο στη ζώνη αποκόλλησης υφίσταται περιπτώσεις σχηματισμού διαμπερούς οπής ωχράς κηλίδας. Μια πιθανή επιπλοκή είναι η χοριοειδική νεοαγγείωση στο περιθώριο του οπτικού δίσκου.

Πολλοί συγγραφείς θεώρησαν ότι η πηγή του υποαμφιβληστροειδικού υγρού στους βόθρους του οπτικού δίσκου είναι το υαλοειδές σώμα, άλλοι - το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, και άλλοι - τα χοριοειδικά αγγεία ή αγγεία που βρίσκονται μέσα στον ίδιο τον βόθρο. Η αυθόρμητη επανασύνδεση της ορογόνου αποκόλλησης ως αποτέλεσμα της απορρόφησης του υποαμφιβληστροειδικού υγρού εμφανίζεται στο 25% περίπου των περιπτώσεων και μπορεί να συμβεί πολλούς μήνες ή και χρόνια μετά την εμφάνισή του. Μεταγενέστερες μελέτες έδειξαν ότι όχι μόνο η ροή υγρού, αλλά και η έλξη από το υαλοειδές σώμα παίζει σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση αποκόλλησης του κεντρικού αμφιβληστροειδούς. Οι περιπτώσεις περιγράφονται ως απόδειξη της υπόθεσής τους

επιτυχής θεραπεία της αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς στο βόθρο του οπτικού δίσκου με χρήση υαλοειδεκτομής.

Με την αγγειογραφία φλουορεσκεΐνης και ινδοκυανίνης, η ζώνη ορογόνου αποκόλλησης είναι υποφθορισμού στην πρώιμη φάση λόγω του ελέγχου του χοριοειδούς φθορισμού. Σε καθυστερημένες εικόνες, προσδιορίζεται ο ασθενής υπερφθορισμός του. Παρουσία τοπικών αλλοιώσεων του χρωστικού επιθηλίου, παρατηρείται υπερφθορισμός παρόμοιος με ελαττώματα με οπή. Μελέτες που χρησιμοποιούν οπτική τομογραφία συνοχής (OCT) και αγγειογραφία φλουορεσκεΐνης (FA) κατέστησαν δυνατή τη μελέτη της σχέσης του βοθρίου του οπτικού δίσκου με την αποκόλληση του κεντρικού αμφιβληστροειδούς. Σύμφωνα με αυτά τα δεδομένα, σχηματίζεται αμφιβληστροειδοσκίαση των εσωτερικών στιβάδων του αμφιβληστροειδούς, με φόντο την οποία αναπτύσσεται για δεύτερη φορά η κεντρική αποκόλληση του εξωτερικού στρώματος του αμφιβληστροειδούς από το χρωστικό επιθήλιο. Έτσι, υπάρχει μια δομή δύο στρωμάτων της ωχράς κηλίδας στον βόθρο του οπτικού δίσκου. Ο βόθρος του οπτικού δίσκου παίζει συνδετικό ρόλο στη ροή του υγρού μεταξύ της κοιλότητας της αμφιβληστροειδοσχίσεως ή αποκόλλησης και του υπαραχνοειδή χώρου. Χρησιμοποιώντας το OCT, διαπιστώθηκε ότι το υγρό από το βόθρο του οπτικού δίσκου μπορεί να διαρρεύσει στο εσωτερικό και εξωτερικό πυρηνικό στρώμα ή στον υποαμφιβληστροειδικό χώρο, αν και πιο συχνά είναι το εξωτερικό πυρηνικό στρώμα.

Η συντηρητική θεραπεία της κοιλότητας του οπτικού δίσκου με χρήση κορτικοστεροειδών δεν παράγει αποτελέσματα, καθώς η επίδραση των στεροειδών είναι προσωρινή και η ρήξη δεν εμποδίζεται. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, ο συνδυασμός θεραπείας με λέιζερ με ενδοϋαλοειδική έγχυση αερίου SF6 ή C3F8 ή με ταμπονάρισμα σιλικόνης έχει πιο έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα (έως και 70%) σε σύγκριση με τη θεραπεία με λέιζερ ως μονοθεραπεία (μόνο στο 30% των ασθενών).

Η εξωσκληρική πλήρωση του οπίσθιου πόλου του οφθαλμού δεν είναι ευρέως διαδεδομένη. Η χειρουργική τεχνική περιλαμβάνει τη συρραφή ενός σφουγγαριού στον οπίσθιο πόλο, η σωστή θέση του οποίου προσδιορίζεται με τη χρήση υπερηχογράφημα Β-σάρωση κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Στη συνέχεια, εντός 1 εβδομάδας μετά την επέμβαση, πραγματοποιήθηκε αγγειογραφία ινδοκυανίνης για τον προσδιορισμό της κυκλοφορίας του αίματος στο χοριοειδές, καθώς και μαγνητική τομογραφία της κόγχης για να διευκρινιστεί η θέση του σπόγγου σε σχέση με το οπτικό νεύρο. Δεν χρησιμοποιήθηκαν άλλες πρόσθετες μέθοδοι θεραπείας (πήξη με λέιζερ, κρυοθεραπεία κ.λπ.). Παρατηρήθηκε επανασύνδεση αμφιβληστροειδούς σε όλα τα μάτια.

Η πήξη με λέιζερ φραγμού αργού του αμφιβληστροειδούς κατά μήκος του ορίου της υποαμφιβληστροειδικής κοιλότητας και ταυτόχρονα η αμφιβληστροειδοπαρακέντηση με λέιζερ YAG κατά μήκος του κάτω ορίου αυτής της κοιλότητας οδηγεί σε μείωση του ύψους της νευροεπιθηλιακής αποκόλλησης και βελτίωση της οπτικής οξύτητας. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση υπάρχει ατελής προσκόλληση της αποκόλλησης, συνεχής ροή υγρού κάτω από το νευροεπιθήλιο και παρακηλίδα οπή.

Η υαλοειδεκτομή με αφαίρεση μόνο της οπίσθιας υαλοειδούς μεμβράνης, έγχυση αερίου χωρίς πήξη με λέιζερ και οριζόντια θέση με το πρόσωπο προς τα κάτω για 7 ημέρες οδήγησε σε θετικό αποτέλεσμα. Η OCT που έγινε πριν και μετά την επέμβαση έδειξε την παρουσία όχι μόνο αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, αλλά και «πολυστιβαδικής» αμφιβληστροειδοσχίσεως.

Ωστόσο, αργότερα, ορισμένοι ασθενείς παρουσίασαν επανεμφάνιση αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς μετά από 8 χρόνια, η οποία συσχετίστηκε με εφαπτομενική έλξη από την εσωτερική περιοριστική μεμβράνη ή τον υπολειπόμενο φλοιό του υαλοειδούς. Αυτό απαιτούσε πρόσθετη χειρουργική επέμβαση με ξεφλούδισμα της εσωτερικής περιοριστικής μεμβράνης και επακόλουθη εισαγωγή ενός μίγματος αερίου-αέρα στην υαλοειδική κοιλότητα. Έτσι, η βέλτιστη μέθοδος χειρουργικής θεραπείας για αυτήν την πολύ σπάνια παθολογία δεν έχει ακόμη καθιερωθεί.

Σκοπός της μελέτης είναι η ανάλυση της χειρουργικής αντιμετώπισης του βόθρου του οπτικού δίσκου.

ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ

2 ασθενείς (2 μάτια) χειρουργήθηκαν στο τμήμα Tambov του Eye Microsurgery MNTK που φέρει το όνομά του. ακαδ. Σ.Ν. Fedorov με βόθρο οπτικού δίσκου που επιπλέκεται από νευροεπιθηλιακή αποκόλληση. Και οι δύο ασθενείς είναι άνδρες, οι ασθενείς είναι 29 και 27 ετών. Οι ασθενείς παραπονέθηκαν για μειωμένη όραση και «σκοτεινό σημείο» μπροστά στα μάτια για ένα χρόνο. Οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε καθιερωμένες μελέτες: ιδιομετρία, αυτοκερατοδιαθλασίμετρη, τονομετρία, περιμετρία, βιομετρία, Β-σάρωση, ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες, βιομικροσκόπηση, οφθαλμοσκόπηση. Ως επιπρόσθετη μελέτη πραγματοποιήθηκε οπτική τομογραφία συνοχής.

Οι αρχικοί δείκτες παρουσιάζονται στον πίνακα. 1 και στο Σχ. 1-2.

ΤΕΧΝΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ

Πραγματοποιήθηκαν κεντρική υαλοειδεκτομή 25 Ga, αφαίρεση της οπίσθιας υαλοειδούς μεμβράνης, πήξη με λέιζερ και ταμπονάρισμα με μίγμα αερίου-αέρα. Ο ασθενής Β. υποβλήθηκε επιπλέον σε αφαίρεση της εσωτερικής περιοριστικής μεμβράνης. Η πήξη με λέιζερ πραγματοποιήθηκε με τη χρήση της συσκευής «Emerald» από την Alcom Medica, Αγία Πετρούπολη. Τα πηκτικά λέιζερ εφαρμόζονται σε 3 σειρές στη ρινική πλευρά του οπτικού δίσκου, ισχύος ακτινοβολίας 0,2 W, έκθεσης 0,15 s. Μετά από 2 εβδομάδες, μετά από πλήρη απορρόφηση του μείγματος αερίου-αέρα, ο ασθενής υποβλήθηκε σε πήξη με λέιζερ «πλέγμα» στην περιοχή της ωχράς κηλίδας χρησιμοποιώντας μια συσκευή Quantel ιατρικής Supra 577 Y Παράμετροι: ισχύς 0,1 W, έκθεση 0,1 s, διάμετρος δέσμης 125 μm. .

Η περίοδος παρακολούθησης για τον ασθενή Α ήταν 4 χρόνια, για τον ασθενή Β - 2 μήνες.

Τραπέζι 1

Βασική γραμμή ασθενούς

Δείκτες Ασθενής Α. Ασθενής Β.

Ηλικία, ετών 29 27

Δεδομένα Β-σάρωσης Στην κεντρική ζώνη, αμφιβληστροειδοσχίαση Στην κεντρική ζώνη, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς

Ύψος αποκόλλησης, μm 667 604

πίνακας 2

Οπτική οξύτητα και ύψος νευροεπιθηλιακής αποκόλλησης μετά την επέμβαση

Ο ασθενής Α. Ασθενής Β.

παρατηρήσεις Visus Ύψος αποκόλλησης, μm Visus Ύψος αποκόλλησης, μm

μετά από 2 εβδομάδες 0,25 78 0,4 102

μετά από 1 μήνα 0,25 σχεδόν πλήρης εφαρμογή 0,5 πλήρης εφαρμογή

μετά από 2 μήνες 0,35 πλήρης εφαρμογή 0,6 πλήρης εφαρμογή

μετά από 6 μήνες 0,5 πλήρης εφαρμογή

μετά από 3 χρόνια 0,7 πλήρης εφαρμογή

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΥΖΗΤΗΣΗ

Οι επεμβάσεις ολοκληρώθηκαν χωρίς επιπλοκές. Δύο εβδομάδες αργότερα, μετά από πλήρη απορρόφηση του μείγματος αερίου-αέρα, οι ασθενείς παρατήρησαν βελτίωση στην οπτική οξύτητα. Σύμφωνα με δεδομένα OCT, η απορρόφηση του υποαμφιβληστροειδικού υγρού σημειώνεται μέχρι την πλήρη προσκόλληση του νευροεπιθηλίου ένα μήνα μετά την επέμβαση. Τα αποτελέσματα παρουσιάζονται στον πίνακα. 2 και στο Σχ. 3-4.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Έτσι, τα αποτελέσματα της μελέτης δείχνουν ότι η μικροεπεμβατική υαλοειδεκτομή με αφαίρεση του οπίσθιου υαλοειδούς και της εσωτερικής περιοριστικής μεμβράνης, πήξη με ενδολάερ, ταμπονάρισμα αερίου-αέρα και πήξη λέιζερ «δικτυωτό» μετά από δύο εβδομάδες δίνει καλή μορφολογική (σύμφωνα με δεδομένα OCT) και λειτουργική αποτέλεσμα (σύμφωνα με δεδομένα οπτικής οξύτητας ) σε πρώιμα και όψιμα στάδια.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. Avetisov S.E., Kashchenko T.P., Shamshinova A.M. Οπτικές λειτουργίες και διόρθωσή τους στα παιδιά. Μ.: Ιατρική, 2005. 872 σελ.

2. Θρόνος Ε.Ζ. Νόσος της οπτικής οδού. L., 1968. S. 313-322. Κεφάλαιο 13.4.

3. Bayborodov Ya.V., Rudnik A.Yu. Ελάχιστα επεμβατική αφαίρεση του ILM στη θεραπεία επιπλεγμένων κοιλοτήτων οπτικού δίσκου // Σύγχρονες τεχνολογίες για τη θεραπεία της παθολογίας του υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς: επιστημονικά και πρακτικά υλικά. συνδ. Μ., 2012. σελ. 27-30.

4. Apple D.J., Rabb M.F., Walsh P.M. Συγγενείς ανωμαλίες του οπτικού δίσκου. //Surv. Ophthamol. 1982. V. 27. Αρ. 1. Σ. 3-41.

5. Ganichenko I.N. Θεραπεία του βοθρίου του οπτικού νεύρου και των επιπλοκών του με χρήση φωτοπηξίας και λέιζερ // Ophthalmological Journal. 1986. Αρ. 4. Σ. 199-203.

6. Malakyan N.Yu., Sdobnikova S.V. Θεραπεία αποκολλήσεων αμφιβληστροειδούς στα κοιλώματα οπτικού δίσκου // Vestn. οφθαλμολογία. 2012. Αρ. 3. Σ. 62-64.

7. Shamshinova A.M. Κληρονομικές και συγγενείς παθήσεις του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου. Μ., 2001. Σ. 487-489.

8. Akiba J., Kakehashi Α. et al. Εύρημα υαλοειδούς σε περιπτώσεις κοιλοτήτων οπτικού νεύρου και ορογόνου αποκόλλησης της ωχράς κηλίδας // Am. J. Ophthalmol. 1993. V. 116. Αρ. 1. Σ. 38-41.

9. Gass J.D. Ορώδης αποκόλληση της ωχράς κηλίδας. Δευτερογενής σε συγγενή κοιλότητα της κεφαλής του οπτικού νεύρου // Am. J. Ophthalmol. 1969. V. 67. Αρ. 6. Σ. 821-841.

10. Montegro M, Bonnet M. Optic nerve pits: κλινική και θεραπευτική ανασκόπηση 21 περιπτώσεων // J. Fr. Ophthalmol. 1989. V. 12. Αρ. 6-7. Σ. 411-419.

11. Gordon R., Chatfield R.K. Κοκκίδες στον οπτικό δίσκο που σχετίζονται με εκφύλιση της ωχράς κηλίδας // Br. J. Ophthalmol. 1969. V. 53. Αρ. 7. Σ. 481-489.

12. Hirakata A., Odaka A.A., Hida T. Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα υαλοειδεκτομής χωρίς θεραπεία με λέιζερ για αποκόλληση της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με κοιλότητα οπτικού δίσκου. // Οφθαλμολογία. 2005. V. 112. Αρ. 8. Σ. 1430-1435.

13. Lincoff H., Schiff W., Krivy D., Ritch R. Optical coherence tomography of optic disc pit maculopathy // Am. J. Ophthalmol. 1996. V. 122. Αρ. 2. Σ. 264-266.

14. Θεοδοσιάδης Γ.Π. Θεραπεία της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με οπτικό δίσκο οπτικού δίσκου με σπόγγος // Am. J. Ophthalmol. 1996. V. 121. Αρ. 6.

15. Yanyali A., Bonnet M. Θεραπεία της αποκόλλησης της ωχράς κηλίδας που περιπλέκει κοιλότητες κολοβώματος οπτικού δίσκου. Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα του συνδυασμού φωτοπηξίας-αερίου // J. Fr. Ophthalmol. 1993. V. 16. Αρ. 10. Σ. 523-531.

Konyaev Dmitry Aleksandrovich, παράρτημα Tambov του MNTK "Eye Microsurgery" που πήρε το όνομά του. ακαδ. Σ.Ν. Fedorova, Tambov, Ρωσική Ομοσπονδία, οφθαλμίατρος του 3ου οφθαλμολογικού τμήματος, e-mail: [email προστατευμένο]

DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-1-214-218

Η ΕΜΠΕΙΡΙΑ ΜΑΣ ΑΠΟ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΠΤΙΚΟΥ ΔΙΣΚΟΥ FOVEA

Το βοθρίο (εμβάθυνση) στον οπτικό δίσκο είναι μια συχνή συγγενής ανωμαλία, η παθογένεια της οποίας δεν είναι απολύτως σαφής. V.N. Ο Arkhangelsky (1960) το θεωρεί ως παραλλαγή της υποπλασίας του οπτικού δίσκου με τη μερική καθυστέρηση της εσωτερικής ανάπτυξης των νευρικών ινών. Οι άλλοι συγγραφείς συνδέουν το σχηματισμό βοθρίου με την εισαγωγή των πτυχών του υποτυπώδους αμφιβληστροειδούς στους μεσοκολπικούς χώρους του οπτικού νεύρου, αν και ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν ότι το βοθρίο του οπτικού δίσκου (ODF) είναι μια μορφή του οπτικού νεύρου κολοβώματος. Η συχνότητα εμφάνισης του βοθρίου οπτικού δίσκου στον πληθυσμό είναι 1:10 000 - 1:11 000. Κατά προσέγγιση, στο 45-75% των οφθαλμών με συγγενή βοθρίο οπτικού δίσκου η ορώδης αποκόλληση αναπτύσσεται στην περιοχή της ωχράς κηλίδας. Η εργασία παρουσιάζει μια μέθοδο χειρουργικής θεραπείας που βασίζεται στα αποτελέσματα των ασθενών με βοθρίο οπτικού δίσκου (ODF) και επιπλεγμένη νευροεπιθηλιακή αποκόλληση που χειρουργήθηκαν στον Ακαδημαϊκό Σ.Ν. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery" παράρτημα Tambov. Δεν υπήρχαν επιπλοκές. Η ανάλυση έδειξε ότι επιτεύχθηκε ένα καλό λειτουργικό και μορφολογικό αποτέλεσμα. Δύο εβδομάδες αργότερα μετά την ανάλυση του μείγματος αερίου/αέρα, η οπτική οξύτητα βελτιώθηκε αισθητά. Επίσης, η απορρόφηση του υποαμφιβληστροειδικού υγρού μέχρι την πλήρη πρόσφυση του νευροεπιθηλίου σημειώθηκε ένα μήνα μετά την επέμβαση.

Λέξεις κλειδιά: βοθρίο οπτικού δίσκου; Κεντρική αποκόλληση αμφιβληστροειδούς? πνευμονετινοπεξία; πήξη με λέιζερ.

1. Avetisov S.E., Kaschenko T.P., Shamshinova A.M. Zritelynye funktsii i ikh korrektsiya u detey. Μόσχα, Meditsina Publ., 2005. 872 p.

2. Tron E.Zh. Zabolevanie zritelynogoputi. Λένινγκραντ, 1968. 394 σελ.

3. Bayborodov Ya.V., Rudnik A.Y. Minimalynoe invazivnoe udalenie VPM v lechenii oslozhnennykh yamok diska zritelynogo nerva.

Sovremennye tekhnologii lecheniya vitreoretinalynoy patologii: υλική επιστημονική-πρακτική συνεισφορά. Μόσχα, 2012, σσ. 2730.

4. Apple D.J., Rabb M.F., Walsh P.M. Συγγενείς ανωμαλίες του οπτικού δίσκου. Survey of Ophthalmology, 1982, τόμ. 27, αρ. 1, σελ. 3-41.

5. Ganichenko I.N. Lechenie yamki zritelynogo nerva i ee oslozhneniy metodom foto- i lazerkoagulyatsii. Oftalymologicheskiy zhurnal, 1986, αρ. 4, σελ. 199-203.

6. Malakyan N.Y., Sdobnikova S.V. Lechenie otsloek setchatki pri yamkakh disca zritelynogo nerva. Vestnik oftalymologii, 2012, αρ. 3, σελ. 62-64.

7. Shamshinova A.M. Nasledstvennye i vrozhdennye zabolevaniya setchatki i zritelynogo nerva. Μόσχα, 2001. 528 σελ.

8. Akiba J., Kakehashi Α. et al. Εύρημα υαλοειδούς σε περιπτώσεις κοιλοτήτων του οπτικού νεύρου και ορογόνου αποκόλλησης της ωχράς κηλίδας. American Journal of Ophthalmology, 1993, τομ. 116, αρ. 1, σελ. 38-41.

9. Gass J.D. Ορώδης αποκόλληση της ωχράς κηλίδας. Δευτερογενής σε συγγενή κοιλότητα της κεφαλής του οπτικού νεύρου. American Journal of Ophthalmology, 1969, τομ. 67, αρ. 6, σελ. 821-841.

10. Montegro M., Bonnet M. Optic nerve pits: κλινική και θεραπευτική ανασκόπηση 21 περιπτώσεων. Journal Francais D «Ophtalmologie, 1989, τ. 12, αρ. 6-7, σελ. 411-419.

11. Gordon R., Chatfield R.K. Κοκκίδες στον οπτικό δίσκο που σχετίζονται με εκφύλιση της ωχράς κηλίδας. British Journal of Ophthalmology, 1969, τομ. 53, αρ. 7, σελ. 481-489.

12. Hirakata A., Odaka A.A., Hida T. Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα υαλοειδεκτομής χωρίς θεραπεία με λέιζερ για αποκόλληση της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με κοιλότητα οπτικού δίσκου. Οφθαλμολογία, 2005, τόμ. 112, αρ. 8, σελ. 1430-1435.

13. Lincoff Η., Schiff W., Krivy D., Ritch R. Οπτική τομογραφία συνοχής ωχράς κοιλότητας οπτικού δίσκου. American Journal of Ophthalmology, 1996, τομ. 122, αρ. 2, σελ. 264-266.

14. Θεοδοσιάδης Γ.Π. Θεραπεία της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με οπτικό δίσκο οπτικού δίσκου με σπόγγο. American Journal of Ophthalmology, 1996, τομ. 121, αρ. 6, σελ. 630-637.

15. Yanyali A., Bonnet M. Θεραπεία της αποκόλλησης της ωχράς κηλίδας που περιπλέκει κοιλότητες κολοβώματος οπτικού δίσκου. Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα του συνδυασμού φωτοπηξίας-αερίου. Journal Francais D "Ophtalmologie, 1993, τ. 16, αρ. 10, σελ. 523-531.

Konyaev Dmitriy Aleksandrovich, Ακαδημαϊκός S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", παράρτημα Tambov, Tambov, Ρωσική Ομοσπονδία, Οφθαλμίατρος του 3ου Οφθαλμολογικού Τμήματος, e-mail: [email προστατευμένο]

Συνάφεια.

Το κοίλωμα του οπτικού δίσκου (ONP) είναι μια αρκετά σπάνια συγγενής αναπτυξιακή ανωμαλία, που εμφανίζεται σε 1 στους 11 χιλιάδες οφθαλμολογικούς ασθενείς. Στο 85% περίπου των περιπτώσεων, η νόσος είναι μονόπλευρη, οι άνδρες και οι γυναίκες προσβάλλονται εξίσου συχνά. Εκδηλώνεται μεταξύ 20 και 40 ετών ως μειωμένη όραση που προκαλείται από διαταραχές της ωχράς κηλίδας.

Η πιο συχνή επιπλοκή του βόθρου του οπτικού δίσκου είναι ο διαχωρισμός του αμφιβληστροειδούς (σχίση) στην ωχρά κηλίδα. Μία από τις πιθανές αιτίες του σχηματισμού αμφιβληστροειδοσχίσεως στην περιοχή της ωχράς κηλίδας είναι η ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τον υπαραχνοειδή στον υποαμφιβληστροειδικό χώρο. Είναι πιθανό το ενδοϋαλοειδές υγρό να διεισδύει μέσα από το βόθρο του οπτικού δίσκου, το οποίο, εάν επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, οδηγεί στην ανάπτυξη κυστικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας και ακόμη και διαμπερής οπή της ωχράς κηλίδας.

Η χειρουργική θεραπεία του βόθρου του οπτικού δίσκου συνίσταται σε υαλοειδεκτομή, φωτοπηξία με ενδολάερ και ταμπονάρισμα αερίου-αέρα της υαλοειδικής κοιλότητας. Η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου είναι χαμηλή, γεγονός που απαιτεί επαναλαμβανόμενες παρεμβάσεις.

Μία από τις προσεγγίσεις για τη θεραπεία του βόθρου του οπτικού δίσκου είναι η δημιουργία φραγμού στη ροή υγρού στην περιοχή της ωχράς κηλίδας γεμίζοντας τον βόθρο με αυτόλογο σκληρό χιτώνα. Αυτή η τεχνική είναι αρκετά αποτελεσματική, αλλά δεν αποκλείει την επανεμφάνιση της αποκόλλησης της ωχράς κηλίδας και είναι αρκετά τραυματική.

Πρόσφατα, η τεχνολογία της χρήσης αυτόλογης εσωτερικής περιοριστικής μεμβράνης (ILM) για το κλείσιμο των κεντρικών βλαβών του αμφιβληστροειδούς έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη.

Στόχος.

Ανάπτυξη νέας τεχνικής για τη χειρουργική αντιμετώπιση του βόθρου του οπτικού δίσκου με τη χρήση του ILM.

Υλικό και μέθοδοι.

Αντιμετωπίστηκαν δύο ασθενείς με βόθρο οπτικού δίσκου, ηλικίας 25 και 37 ετών. Η οπτική οξύτητα πριν από την επέμβαση ήταν 0,01 και 0,25, αντίστοιχα.

Τεχνική επέμβασης: διεπιπεφυκότα υαλοειδεκτομή 3 θυρών 25G πραγματοποιείται για πρώτη φορά χρησιμοποιώντας μια τυπική τεχνική, συχνότητα - από 2500 έως 5000 τομές ανά λεπτό, κενό - από 5 έως 400 mm Hg. Για τη λεπτομέρεια της δομής των οπίσθιων φλοιωδών στοιβάδων του υαλοειδούς σώματος και της ILM, χρησιμοποιούνται τυπικές βαφές. Ο διαχωρισμός της οπίσθιας υαλοειδούς μεμβράνης πραγματοποιείται με την τεχνική της αναρρόφησης, ξεκινώντας από τον οπτικό δίσκο, ανυψώνοντάς τον σταδιακά στην περιφέρεια.

Στη συνέχεια αφαιρείται η ILM στη ζώνη της ωχράς κηλίδας, πραγματοποιώντας κυκλική ωχρά κηλίδα. Στη συνέχεια, αρχίζουν να σχηματίζουν το πτερύγιο ILM, το οποίο πραγματοποιείται σε διάφορα διαδοχικά βήματα. Στο όριο της ωχράς κηλίδας στις 6 η ώρα, χρησιμοποιώντας μικροτσιμπιδάκια, η άκρη του ILM διαχωρίζεται από τον αμφιβληστροειδή με ένα τσίμπημα (ενέργεια 1). Στη συνέχεια, πιάνοντας το άκρο του ILM με τσιμπιδάκια, η μεμβράνη διαχωρίζεται με μια κίνηση που κατευθύνεται προς την κάτω κροταφική στοά, χωρίς να φτάνει τα 0,5 mm (ενέργεια 2). Στη συνέχεια, η άκρη του ILM παρεμποδίζεται και διαχωρίζεται κατά μήκος της κάτω χρονικής στοά προς τον οπτικό δίσκο για μεσημβρινούς 2-3 ωρών (δράση 3). Μετά από αυτό, η άκρη του ILM παρεμποδίζεται και εκτελείται μια κίνηση παρόμοια με το βήμα 2, αλλά προς την αντίθετη κατεύθυνση και μέχρι το όριο της κυκλικής ωχράς κηλίδας, διαχωρίζοντας έτσι το τμήμα ILM από τον αμφιβληστροειδή (ενέργεια 4).

Μετά το σχηματισμό και την αφαίρεση του πρώτου τμήματος ILM, αρχίζει ο σχηματισμός του δεύτερου τμήματος ILM. Για να το κάνουν αυτό, επιστρέφουν στο σημείο από το οποίο άρχισαν να εκτελούν το βήμα 4, διαχωρίζουν την άκρη του ILM από τον αμφιβληστροειδή με ένα τσίμπημα και, στη συνέχεια, πιάνοντας την άκρη του ILM με τσιμπιδάκια, διαχωρίζουν τη μεμβράνη με μια κίνηση που κατευθύνεται κατά μήκος του κατώτερη χρονική στοά προς τον οπτικό δίσκο για μεσημβρινούς 2-3 ωρών (δράση 5), μετά την οποία παρεμποδίζεται η άκρη του ILM και από αυτό το σημείο επαναλαμβάνεται το βήμα 4 (ενέργεια 6), ως αποτέλεσμα του οποίου το δεύτερο τμήμα του Το ILM διαχωρίζεται από τον αμφιβληστροειδή.

Μετά το σχηματισμό και την απομάκρυνση του δεύτερου τμήματος του ILM από το σημείο από το οποίο ξεκίνησε η δράση 6, πραγματοποιείται μια κυκλική κίνηση προς την κάτω κροταφική στοά όσο η μεμβράνη επιτρέπει τον διαχωρισμό (ενέργεια 7).

Ως αποτέλεσμα των παραπάνω ενεργειών, διατηρείται ένα πτερύγιο ILM μεταξύ των περιοχών απολέπισης ILM. Αυτό το πτερύγιο αναποδογυρίζεται και τοποθετείται στον οπτικό δίσκο.

Το επόμενο βήμα είναι η αντικατάσταση του υγρού με αέρα, στη συνέχεια εγχέεται 1,5-2,0 ml PFOS και σε περιβάλλον PFOS, χρησιμοποιώντας τσιμπιδάκια, εφαρμόζεται ένα εφέ ελαφριάς συμπίεσης στο πτερύγιο πάνω από το βόθρο του οπτικού δίσκου. Μετά από αυτό, το PFOS αντικαθίσταται με αέρα υπό κενό 30-40 mm Hg, αποφεύγοντας μια απότομη αύξηση της πίεσης κατά την αναρρόφηση PFOS, προσπαθώντας να αφαιρέσετε το υγρό όσο το δυνατόν περισσότερο και να αποτρέψετε τη μετατόπιση του πτερυγίου.

Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την εισαγωγή 1 mm³ αερίου SF6 20% στην κοιλότητα των ματιών μέχρι να επιτευχθεί ήπια υπερτονικότητα.

Αποτελέσματα.

Και στις δύο περιπτώσεις, η παρέμβαση πραγματοποιήθηκε πλήρως, δεν σημειώθηκαν διεγχειρητικές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της ιατρογενούς βλάβης στον αμφιβληστροειδή.

Περίοδος παρατήρησης - έως 12 μήνες. Και στους δύο ασθενείς, σύμφωνα με την οπτική τομογραφία συνοχής, παρατηρήθηκε μείωση της αποκόλλησης της ωχράς κηλίδας και σφράγιση του βόθρου του οπτικού δίσκου. Η οπτική οξύτητα στο τέλος της περιόδου παρατήρησης ήταν 0,1 και 0,5, αντίστοιχα.

Το βασικό στάδιο της προτεινόμενης τεχνικής, που συμβάλλει στην επίτευξη ευνοϊκών ανατομικών αποτελεσμάτων, είναι ο σχηματισμός ενός κρημνού ILM και η χρήση του για το κλείσιμο του βόθρου του οπτικού δίσκου, που του επιτρέπει να σφραγίζεται και να δημιουργεί εμπόδιο στη ροή του υγρό στην περιοχή της ωχράς κηλίδας.

Συμπέρασμα.

Η αναπτυγμένη μέθοδος χειρουργικής θεραπείας του βόθρου του οπτικού δίσκου είναι πολλά υποσχόμενη και απαιτεί περαιτέρω έρευνα σε περισσότερο κλινικό υλικό για την αξιόπιστη αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς του.

- μια συγγενής ανωμαλία, η οποία είναι μια περιορισμένη κατάθλιψη στους δίσκους του οπτικού νεύρου. Η νόσος εμφανίζεται στον πληθυσμό με συχνότητα 1: 10 LLC-11 LLC; περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον T. Wiethe (1882).

Παθογένεση. Η παθογένεια της κοιλότητας του οπτικού δίσκου είναι ασαφής. Μερικοί συγγραφείς προτείνουν ότι το βόθρο του οπτικού δίσκου? είναι μια ήπια μορφή κολοβώματος οπτικού νεύρου, δηλ. προκαλείται επίσης από ατελή σύγκλειση της παλαμικής σχισμής. Οι υποστηρικτές του αναφέρουν μάλλον σπάνιες περιπτώσεις συνδυασμού κολοβώματος και βόθρου οπτικού δίσκου ως επιχειρήματα που επιβεβαιώνουν αυτή την άποψη.

Υπάρχουν γεγονότα που δεν συμφωνούν με αυτήν την υπόθεση: πρώτον, οι βόθροι του δίσκου βρίσκονται συχνά σε σημεία που σχετίζονται με την εμβρυϊκή σχισμή. Δεύτερον, τα κοιλώματα του δίσκου είναι συνήθως μονόπλευρα, σποραδικά και δεν συνδυάζονται με άλλες αναπτυξιακές ανωμαλίες. Τρίτον, τα κοιλώματα του δίσκου δεν συνδυάζονται με κολοβώματα της ίριδας ή του αμφιβληστροειδούς. Αν και το οπτικό κολόμπωμα μπορεί μερικές φορές να παρουσιάζεται ως παραμόρφωση σε σχήμα κρατήρα που μοιάζει με ένα κοίλωμα του οπτικού δίσκου, και μπορεί να είναι δύσκολο να διακρίνει κανείς ένα κοίλωμα χαμηλότερου τμήματος από ένα μικρό κολόμπωμα, τα γεγονότα που παρουσιάζονται παραπάνω φαίνονται επαρκή για να καταδείξουν την προφανή διαφορά στο παθογένεση του κολοβώματος και του οπτικού νεύρου. Η παρουσία ενός ή περισσότερων βλεφαριδικών αγγείων που αναδύονται από τους περισσότερους πόρους του οπτικού νεύρου υποδηλώνει ότι αυτό το γεγονός σχετίζεται επίσης με κάποιο τρόπο με την παθογένεια της ανωμαλίας.

Ιστολογικές μελέτες. Στην περιοχή του βόθρου υπάρχει ένα ελάττωμα στην ακανθώδη πλάκα. Οι ίνες του αμφιβληστροειδούς κατεβαίνουν στον βόθρο, στη συνέχεια επιστρέφουν και εξέρχονται μπροστά από το εισερχόμενο οπτικό νεύρο. Μερικοί βόθροι επικοινωνούν με τον υπαραχνοειδή χώρο.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Με την οφθαλμοσκόπηση, ο βόθρος του οπτικού δίσκου μοιάζει με στρογγυλή ή ωοειδή κοιλότητα που είναι λευκό, γκρι ή κίτρινο (Εικ. 13.27).

Η διάμετρος των κοιλοτήτων του οπτικού δίσκου ποικίλλει από 1/3 πριν 1/8 RD. Συνήθως ο βόθρος εντοπίζεται στο κροταφικό μισό του δίσκου, αλλά μπορεί να εντοπιστεί και σε άλλους τομείς. Η ασθένεια είναι συχνά μονόπλευρη. Οι αμφοτερόπλευροι βόθροι του οπτικού δίσκου συναντώνται μέσα 15 % περιπτώσεις. Όταν η βλάβη είναι μονόπλευρη, ο ανώμαλος δίσκος εμφανίζεται ελαφρώς διευρυμένος σε σύγκριση με τον φυσιολογικό.

Εάν ο βόθρος του δίσκου είναι σημαντικού μεγέθους, η οβελιαία τομή του μπορεί να ληφθεί χρησιμοποιώντας Β-ηχογραφία. για μικρά μεγέθη - οπτική τομογραφία συνοχής.

Περίπου σε 45-75 % τα μάτια με συγγενή κοιλότητα οπτικού δίσκου αναπτύσσουν ορώδη αποκόλληση της ωχράς κηλίδας. Οι Lineoff et al. (1988) μελέτησε την ανάπτυξη των επιπλοκών της ωχράς κηλίδας:

Η οδός του ενδοαμφιβληστροειδικού υγρού δεν έχει ακόμη καθοριστεί με ακρίβεια. Πιθανά γκρίνια αναφέρονται στη βιβλιογραφία:

1. υαλοειδική κοιλότητα μέσω του βόθρου.
2. αιμοφόρα αγγεία στη βάση του βόθρου.
3. Υπαραχνοδικός χώρος?
4. όλα τα αγγεία.

Η αμφιβληστροειδοσχίαση της ωχράς κηλίδας και η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς που προκαλούνται από το κοίλωμα του δίσκου αναπτύσσονται με την ηλικία 10- 40 χρόνια. Ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών της ωχράς κηλίδας είναι μεγαλύτερος σε περιπτώσεις όπου ο βόθρος του οπτικού δίσκου είναι μεγάλος και εντοπίζεται στο κροταφικό μισό του δίσκου. Σε περιπτώσεις όπου η αποκόλληση της ωχράς κηλίδας υπάρχει για μεγάλο χρονικό διάστημα (για 6 έτη ή περισσότερο), η χρωστική εναποτίθεται κατά μήκος της άκρης του δίσκου και/ή κατά μήκος του ορίου της αποκόλλησης. Οι εναποθέσεις χρωστικής προκαλούνται από διαταραχές στο στρώμα του επιθηλίου του αμφιβληστροειδούς χρωστικής, στο οποίο σχηματίζονται εκτεταμένα ελαττώματα με την πάροδο του χρόνου. Ο Γ. Θεοδοσιάδης κ.ά. (1992) διαπίστωσαν ότι όταν υπάρχει αποκόλληση της ωχράς κηλίδας για 10 χρόνια ή περισσότερο, το μέγεθος του βόθρου του δίσκου αυξάνεται και το χρώμα του γίνεται γκρίζο, κάτι που πιθανώς οφείλεται στην απώλεια ή την αναδιάρθρωση του γλοιακού ιστού εντός του βόθρου.

Φλουορεσκεϊνη αγγειογραφία. Στην αρτηριακή και αρτηριοφλεβική φάση, προσδιορίζεται μια σταδιακά αυξανόμενη διαρροή φλουορεσκεΐνης στη ζώνη νευροεπιθηλιακής αποκόλλησης προς την ωχρά κηλίδα. Στις πρώιμες φάσεις της αγγειογραφίας FA ή ινδοκυανίνης, ο βόθρος του δίσκου συνήθως δεν επιτρέπει τη διέλευση του σκιαγραφικού υλικού. Στην όψιμη φάση της αγγειογραφίας FA ή ινδοκυανίνης, εμφανίζεται υπερφθορισμός του βόθρου του δίσκου και της περιοχής αποκόλλησης της ωχράς κηλίδας.

Ψυχοφυσική έρευνα. Η οπτική οξύτητα σε ασθενείς με βόθρο οπτικού δίσκου παραμένει φυσιολογική μέχρι να εμφανιστούν επιπλοκές της ωχράς κηλίδας. ΠΡΟΣ ΤΗΝ 16 - ετών λόγω ανάπτυξης αποκόλλησης της ωχράς κηλίδας του νευροεπιθηλίου, οπτική οξύτητα 0,1 και παρακάτω σημείωση στο 80 % ασθενείς. Τα ελαττώματα του οπτικού πεδίου ποικίλλουν και συχνά δεν συσχετίζονται με τη θέση του βοθρίου. Με επίμονες αλλαγές της ωχράς κηλίδας, προχωρούν ελαττώματα στο οπτικό πεδίο. Τα σκοτώματα που ανιχνεύονται στο οπτικό πεδίο αντιστοιχούν σε ελαττώματα στο χρωστικό επιθήλιο του αμφιβληστροειδούς που ανιχνεύονται με οφθαλμοσκόπηση ή FA.

Ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες. Το ERG παραμένει φυσιολογικό στους περισσότερους ασθενείς ακόμη και σε περιπτώσεις επιπλοκών της ωχράς κηλίδας. Οι VVP δεν αλλάζουν μέχρι την ανάπτυξη της αποκόλλησης της ωχράς κηλίδας. Με την εμφάνιση επιπλοκών της ωχράς κηλίδας, σε όλες τις περιπτώσεις σημειώνεται μείωση του πλάτους του συστατικού P100. λιγότερο συχνά - παράταση του λανθάνοντος χρόνου του.

Θεραπεία. Η συντηρητική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας αφυδάτωσης και των τοπικών κορτικοστεροειδών, είναι αναποτελεσματική. Προηγουμένως, η πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς χρησιμοποιήθηκε για να μπλοκάρει τη ροή του υγρού από το βόθρο του δίσκου προς την ωχρά κηλίδα, αλλά η αποτελεσματικότητα αυτής της τεχνικής ήταν αρκετά χαμηλή και δύσκολο να προβλεφθεί λόγω της αδυναμίας επαρκούς κάλυψης της κοιλότητας του αμφιβληστροειδούς σχίσεως μόνο με πήξη λέιζερ. . Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται μια συνδυασμένη τεχνική, συμπεριλαμβανομένης της υαλοειδεκτομής που ακολουθείται από ενδοϋαλώδη επιπωματισμό με διαστελλόμενο υπερφθοράνθρακα και πήξη με λέιζερ φραγμού. Η συνδυασμένη θεραπεία καθιστά δυνατή την επίτευξη βελτιωμένης οπτικής οξύτητας σε όλους τους ασθενείς και ανατομικής επιτυχίας 87 % .

4921 0

Ο οπτικός λάκκος είναι μια αρκετά σπάνια συγγενής δυσπλασία, που εμφανίζεται σε 1 στους 11 χιλιάδες οφθαλμολογικούς ασθενείς. Στο 85% περίπου των περιπτώσεων, η ασθένεια είναι μονόπλευρη, οι άνδρες και οι γυναίκες προσβάλλονται εξίσου συχνά. Εκδηλώνεται μεταξύ 20 και 40 ετών ως μειωμένη όραση που προκαλείται από διαταραχές της ωχράς κηλίδας.

Αν και η παθογένεια της νόσου δεν είναι πλήρως γνωστή, κατά κανόνα, σχετίζεται με ατελή σύγκλειση της εμβρυϊκής παλμικής σχισμής. Δεν έχει εντοπιστεί σύνδεση μεταξύ του οπτικού βοθρίου και συστηματικών παθήσεων. Ιστολογικά, ανιχνεύεται επέκταση και μετατόπιση του σκληρού σωλήνα, διείσδυση του αμφιβληστροειδούς στον κορμό του οπτικού νεύρου, υποτυπώδης ιστός αμφιβληστροειδούς στην περιοχή του δίσκου και νευρικές ίνες του αμφιβληστροειδούς στα τοιχώματα του κολομπώματος. Κληρονομείται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο.

Οφθαλμοσκοπικά, το βοθρίο του οπτικού νεύρου είναι μια στρογγυλή ή ωοειδής κατάθλιψη στον οπτικό δίσκο, γκριζωπού χρώματος, με σαφή όρια, που μετρά από 1/8 έως 1/2 της διαμέτρου του δίσκου (Εικ. 1). Συνήθως ο βόθρος εντοπίζεται στο κροταφικό μισό του οπτικού δίσκου. Πολύ σπάνια υπάρχουν δύο λάκκοι. το δεύτερο σε αυτές τις περιπτώσεις εντοπίζεται στο ρινικό μισό του δίσκου. Οι λάκκοι έχουν διαφορετικά βάθη, μερικές φορές τα αγγεία είναι ορατά στον πυθμένα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο επηρεασμένος δίσκος μεγεθύνεται σε μέγεθος.

Η πιο συχνή επιπλοκή του οπτικού βοθρίου είναι ο διαχωρισμός του αμφιβληστροειδούς (σχίση) στην ωχρά κηλίδα. Μία από τις πιθανές αιτίες του σχηματισμού αμφιβληστροειδοσχίσεως στην περιοχή της ωχράς κηλίδας είναι η ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τον υπαραχνοειδή στον υποαμφιβληστροειδικό χώρο. Είναι πιθανό το ενδοϋαλοειδές υγρό να διεισδύει μέσω του βόθρου του οπτικού νεύρου, το οποίο, εάν επιμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, οδηγεί στην ανάπτυξη κυστικού οιδήματος της ωχράς κηλίδας και ακόμη και σε διαμπερή οπή της ωχράς κηλίδας. Η θεραπεία του βόθρου του οπτικού νεύρου πραγματοποιείται όταν η οπτική οξύτητα είναι μειωμένη λόγω αμφιβληστροειδοσχίσεως και επί του παρόντος αποτελείται από μεταδιεγερτική υαλοειδεκτομή, ταμπονάρισμα αερίου-αέρα, πιθανώς σε συνδυασμό με φωτοπηξία με λέιζερ κατά μήκος της άκρης του βόθρου.

Η οπτική τομογραφία συνοχής απεικονίζει ξεκάθαρα ελαττώματα οπτικού δίσκου και ανατομή του αμφιβληστροειδούς, αλλαγές που συμβαίνουν στο βοθρίο (Εικ. 2, 3).

Ρύζι. 1. Βιομικροσκόπηση του βυθού ασθενούς με οπτικό βόθρο και αμφιβληστροειδοσκόπηση, που αφορά την ωχρά κηλίδα. Οπτική οξύτητα 0,1.

Ρύζι. 2. Τομογράφημα της ωχράς κηλίδας και του οπτικού νεύρου ασθενούς με οπτικό βόθρο. Σε μια οριζόντια σάρωση, ο αμφιβληστροειδής χωρίζεται σε πολλά στρώματα. Η σύνδεση μεταξύ του ενδοαμφιβληστροειδικού και του υαλοειδούς χώρου δεν εντοπίστηκε, ενώ ταυτόχρονα ήταν ορατός ένας σωλήνας στον υπαραχνοειδή χώρο.

Η παθολογία του οπτικού νεύρου στις περισσότερες περιπτώσεις είναι συνέπεια γενικών ασθενειών, ιδιαίτερα παθήσεων του εγκεφάλου. Υπάρχουν συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη του οπτικού νεύρου, φλεγμονή (νευρίτιδα), συμφορητική θηλή, ατροφία και βλάβη. Οι αγγειακές διαταραχές στα παιδιά είναι εξαιρετικά σπάνιες. Η παθολογία του οπτικού νεύρου, κατά κανόνα, οδηγεί σε εξασθενημένη οπτική λειτουργία, η οποία είναι το κύριο σύμπτωμα που παρατηρούν οι ασθενείς. Στην παιδική ηλικία, η διάγνωση ασθενειών του οπτικού νεύρου είναι δύσκολη και συχνά ανακαλύπτονται αργά, καθώς τα παιδιά, ειδικά τα παιδιά προσχολικής ηλικίας, συνήθως δεν παρατηρούν προβλήματα όρασης, ειδικά με μονόπλευρη διαδικασία.

Ανωμαλίες του οπτικού νεύρου

Απλασία και υποπλασία του οπτικού δίσκου. Η απλασία του οπτικού δίσκου, μια συγγενής απουσία οπτικού δίσκου, είναι μια σπάνια μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη ανωμαλία. Συχνά συνδυάζεται με άλλες δυσπλασίες του ματιού και του κεντρικού νευρικού συστήματος. Σε περιπτώσεις αληθινής απλασίας, ο οπτικός δίσκος και οι ίνες, τα γαγγλιακά κύτταρα του αμφιβληστροειδούς και τα αμφιβληστροειδικά αγγεία απουσιάζουν. Οι οπτικές λειτουργίες απουσιάζουν (Francois J., 1961].

Μια παραλλαγή της ανωμαλίας είναι η απλασία των νευρικών δομών με φυσιολογική ανάπτυξη μεσοδερμικών στοιχείων στον κορμό του οπτικού νεύρου και στα κεντρικά αγγεία. Αυτή η ανωμαλία ονομάζεται απλασία του δίσκου ή του τρίτου νευρώνα, του αμφιβληστροειδούς.

Η υποπλασία του οπτικού δίσκου είναι πιο συχνή από την απλασία του οπτικού δίσκου, αλλά είναι επίσης αρκετά σπάνια. Με την υποπλασία, ο οπτικός δίσκος στο ένα ή και στα δύο μάτια μειώνεται σε μέγεθος στο 1/3-1/2 του κανονικού του μεγέθους. Συχνά περιβάλλεται από μια ζώνη μελάγχρωσης. Το αγγειακό σύστημα του δίσκου είναι φυσιολογικά ανεπτυγμένο. Η ακτινογραφία μερικές φορές αποκαλύπτει μείωση του μεγέθους του οπτικού τρήματος, γεγονός που υποδηλώνει την εξάπλωση της υποπλασίας στην εγγύς κατεύθυνση. Η υποπλασία του οπτικού δίσκου συχνά συνδυάζεται με μικροφθάλμο, ανιριδία και υπανάπτυξη της τροχιάς. Ταυτόχρονα, μπορεί να παρατηρηθεί καθυστερημένη ψυχοσωματική ανάπτυξη και ημιτροφία του προσώπου στην πληγείσα πλευρά. Οι οπτικές λειτουργίες είναι σοβαρά εξασθενημένες και εξαρτώνται από τον βαθμό υποπλασίας. Όταν η υποπλασία του οπτικού δίσκου συνδυάζεται με νυσταγμό και στραβισμό, καθώς και με ήπια βαρύτητα, είναι απαραίτητο να γίνει διαφορική διάγνωση με αμβλυωπία.

Η ανατομική ουσία της απλασίας και της υποπλασίας της κεφαλής του οπτικού νεύρου είναι η απουσία του συνόλου ή μέρους των ινών του οπτικού νεύρου. Η ανωμαλία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της καθυστέρησης στην ανάπτυξη των ινών στο κανάλι του οπτικού νεύρου, με αποτέλεσμα να μην φτάνουν στο δίσκο.

Πιτς(αυλάκια) στην κεφαλή του οπτικού νεύρου- μια κοινή συγγενής ανωμαλία, η παθογένεια της οποίας δεν είναι απολύτως σαφής. Ο V. N. Arkhangelsky (1960) το θεωρεί ως μια παραλλαγή της υποπλασίας του δίσκου με μερική καθυστέρηση στην εσωτερική ανάπτυξη των νευρικών ινών.

Οι κοιλότητες εντοπίζονται εύκολα κατά την οφθαλμοσκοπική εξέταση με τη μορφή σκούρων κηλίδων (καθώς ο πυθμένας τους δεν φωτίζεται από το οφθαλμοσκόπιο) με καθαρές άκρες, οβάλ, στρογγυλές και σαν σχισμή. Συχνότερα, οι κοιλότητες βρίσκονται στο κροταφικό τμήμα του δίσκου, πιο κοντά στην άκρη του. Το μέγεθός τους κυμαίνεται από το 1/2 έως το 1/8 της διαμέτρου του δίσκου, το βάθος ποικίλλει από ελάχιστα αισθητό έως 25 διόπτρες, μερικές φορές το κάτω μέρος δεν φαίνεται καθόλου. Συχνά καλύπτεται με ένα γκριζωπό ύφασμα που μοιάζει με πέπλο. Τα σκάφη μπορεί να είναι ορατά στο κάτω μέρος. Η ανωμαλία είναι συχνά μονόπλευρη. Οι λάκκοι μπορεί να είναι μονοί (συνήθως) ή πολλαπλοί (μέχρι 2-4). Τα κεντρικά αγγεία, κατά κανόνα, δεν αλλάζουν και παρακάμπτουν το βόθρο. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις με αυτή την ανωμαλία, η βλεφαριδική αρτηρία ανιχνεύεται στο μάτι.

Οι λειτουργίες του ματιού είναι συχνά αμετάβλητες. Ωστόσο, μπορεί να ανιχνευθούν ελαττώματα του οπτικού πεδίου: αύξηση του τυφλού σημείου, τομεακή απώλεια και λιγότερο συχνά κεντρικά και παρακεντρικά σκοτώματα. Η μειωμένη όραση συνήθως συνδέεται με μια ποικιλία αλλαγών της ωχράς κηλίδας - από μια εικόνα κεντρικής ορογόνου αμφιβληστροειδοπάθειας, οίδημα διαφορετικής βαρύτητας, κύστεις ωχράς κηλίδας, αιμορραγίες, διάφορες χρωστικές διαταραχές έως μεγάλες εκφυλιστικές εστίες. Η παθογένεια των αλλαγών στη ζώνη της ωχράς κηλίδας δεν είναι απολύτως σαφής. Λόγω της θέσης των κοιλωμάτων στο κροταφικό τμήμα του δίσκου, η θρέψη της ωχράς κηλίδας μπορεί να διαταραχθεί. Τα αποτελέσματα της αγγειογραφίας με φλουορεσκεΐνη υποδεικνύουν την παρουσία ροής υποαμφιβληστροειδικού υγρού από το βόθρο προς την ωχρά κηλίδα, η οποία προφανώς σχετίζεται με μειωμένη αγγειακή διαπερατότητα στην περιοχή του βοθρίου.

Μεγέθυνση οπτικού δίσκου(megalopapilla) είναι μια σπάνια ανωμαλία, μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη. Οι δίσκοι μπορούν να μεγεθυνθούν σε διάφορους βαθμούς, μερικές φορές σχεδόν διπλασιάζοντας την περιοχή τους. Η ανωμαλία πιθανότατα οφείλεται σε αύξηση της ποσότητας του μεσοδερμικού ή υποστηρικτικού ιστού λόγω εισβολής στον οπτικό μίσχο. Η οπτική οξύτητα μπορεί να μειωθεί σε διάφορους βαθμούς.

Αντιστροφή οπτικού δίσκου- η αντίστροφη, ανεστραμμένη θέση του. Διαφέρει από την κανονική κατάσταση μόνο στην οφθαλμοσκοπική εικόνα: υπάρχει περιστροφή του δίσκου κατά 180° ή, σπανιότερα, 90° ή λιγότερο. Η αναστροφή του δίσκου μπορεί να συνδυαστεί με έναν συγγενή κώνο και συχνά συνοδεύεται από διαθλαστικά σφάλματα, με αποτέλεσμα τη μείωση της οπτικής οξύτητας.